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大连乙肝治愈、保养、生育、停药等患者最关注

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乙肝治愈、保养、生育、停药等患者最关注问题TOP8 一次性为您解答

2020年3月18日,是第20个“全国爱肝日”。它是由国家卫生部在2001年为广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传、保障人民身体健康而设立的。受新冠病毒肺炎疫情影响,今年我院不再进行现场义诊活动,但我们为大家准备了一些简单易懂的科普短文,让我们一起为保护好我们的肝脏而努力!


1. 乙肝肝硬化治得好吗

A

乙肝后肝硬化最重要的还是抗病毒治疗,目前的研究表明在长期使用抗病毒药物抑制病毒后,肝硬化会被控制,早期肝硬化甚至可以逆转的。关键是要坚持服药,保持DNA持续阴性。同时注意定期复查肝硬化的相关指标,筛查肝癌等肝硬化的并发症,做到早期发现,早期诊断,早期治疗。不要有过大的心理负担。对于失代偿期肝硬化和早期肝癌在抗病毒治疗的同时可以选择肝移植。


Q

    2.目前,正接受抗病毒治疗,别人给我推荐某位老中医,说是治疗好百来个乙肝了,可以吃治疗乙肝的中草药吗?两种药物同吃,会有副作用吗?

A

首先,需要肯定的是中草药在护肝、降酶、退黄以及抗纤维化方面有一定的作用,甚至在乙肝临床治愈方面也有一定的案例。但是,需要广大肝友们注意的是:不要病急乱投医;不要道听途说某某能治好乙肝,就盲目相信选择治疗。要分辨信息来源是否通过正规途径,目前借助互联网的骗子很多,大家一定要避免上当受骗,否则不仅会失财,还可能伤害身体。选择中医治疗,也要选择正规的中医院或正规肝病相关中医科室。


Q

3. 目前,研究攻克乙肝到什么程度了?

A

目前治疗乙肝的药物有二类:干扰素类和核苷(酸)类,在合适的病人使用,这二类药物能较好的控制病毒复制,阻止疾病进展。但它们还不能很好达到治愈乙肝的目标。近年来,国内外药企都投入巨大的资源用于乙肝新药的研发,在治愈乙肝的方向上不断取得新突破。正陆续开发进入抑制剂、核衣壳抑制剂、SiRNA、表面抗原抑制剂、免疫调节剂、基因编辑等产品或技术用于乙肝的治疗,以期通过药物组合实现治愈乙肝目标。其中,以SiRNA、核衣壳抑制剂和免疫调节剂的研发较为看好,相信在不久的将来一定能达成这个目标。


Q

4.我爱人有乙肝,我本人没有,请问我需要打乙肝疫苗吗?我会被传染吗?

A

成人乙肝的传播途径主要有:性行为、输注血液制品、共用注射器、共用牙具等,而饮食及日常生活接触并不传播乙肝。爱人有乙肝,是可以通过性生活传播给本人的。如果你乙肝两对半检查全阴性的话,说明你体内没有乙肝表面抗体,没有对乙肝病毒的抵抗力,建议你去接种乙肝疫苗,直到乙肝表面抗体阳性。预防乙肝最有效的方法就是接种疫苗。对于有家属患有乙肝,而自己没有感染的,其实都可以建议接种乙肝疫苗。


Q

5.关于乙肝抗病毒治疗,用长效干扰素好还是口服的抗病毒药物更好?

A

目前的抗病毒药物包括干扰素和核苷(酸)类似物。干扰素的作用有两个,一是对抗乙肝病毒,抑制乙肝病毒在人体内的“繁殖”;二是双向调节人体的免疫功能,保护肝脏。

口服抗病毒药的主要作用在于直接抑制乙肝病毒在人体内的复制,对免疫调节的作用相对较弱。

干扰素和口服抗病毒药,两者各有优劣。

免疫调节是干扰素的最大特点,它不直接抑制病毒,病毒变异的可能性就小。经过干扰素治疗,“大三阳”转成“小三阳”的可能性相对较大。干扰素的缺点是治疗过程麻烦,需要皮下注射,会出现不良反应,且治疗费用偏高。

口服抗病毒药的优点在于直接抑制病毒复制,能够很快控制人体内的病毒数量。但是,乙肝病毒十分狡猾,当医生对乙肝进行抗病毒治疗时,乙肝病毒很快就会意识到有外来力量要消灭它,为了不被杀死,它就会发生变异,变异后的病毒,药物就不能再起作用。所以,口服抗病毒药物治疗过程中,与干扰素治疗相比,乙肝病毒更容易变异。而且,根据个人情况不同,治疗时间不定,停药较困难。

从以上看,干扰素和抗病毒治疗药物各有优劣,选择时,应该结合自身经济情况,听取肝病专科医生的建议。


Q

6.母婴传播的大三阳,现在怀孕了,肝功正常,DNA是7次方,需要吃药做抗病毒治疗吗?对宝宝是否有影响?如果吃了之后我需要终身服用了吗?

A

考虑你为乙肝病毒携带者,处于免疫耐受期。乙肝没有活动,目前暂不需要针对乙肝病毒治疗。但由于你怀孕了,母婴传播的风险与孕妇体内乙肝病毒的水平相关,而你体内乙肝病毒载量高,在分娩时母婴传播的风险高。为尽可能降低母婴传播风险,根据指南的推荐,建议你在妊娠第24-28周开始口服抗乙肝病毒的药物。

孩子出生后12小时内或更早时间内注射乙肝免疫球蛋白,并接种乙肝疫苗,阻断率达95%以上。孩子出生后可以母乳喂养。如果你的肝功能持续正常的,本次口服抗病毒治疗只是为了防止宝宝被感染的话,分娩后可以停药。之后如果再次符合抗病毒治疗的指证,就按照一般的慢乙肝人群的常规治疗。


Q

7.男性,在服用抗病毒药。请问对受孕和对下一代有什么影响吗?

A

乙肝传播的主要途径是母婴传播,而且主要是分娩时的传播。通过父亲生殖细胞传播有研究,但还没有确切的定论。所以阻断乙肝传播主要在阻断母婴传播。如果是女性有乙肝感染,可以通过妊娠28周时服用抗乙肝病毒药物(拉米夫定、替比夫定、替诺福韦)及分娩后及时给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗进行阻断。而男性抗病毒治疗的问题,如果使用干扰素治疗,因干扰素有生殖毒性,应在停药后6个月方可考虑妊娠。应用核苷(酸)类似物(拉米夫定、替比夫定、替诺福韦)抗乙肝病毒的男性患者,尚无证据显示核苷类似物治疗对男性生育的不良影响。


Q

8.吃一线抗病毒药快四年了,啥时候才可以停药? 

A

目前2019年中国慢乙肝防治指南中建议:HBeAg阳性患者在应用ETV/TDF或TAF治疗,总疗程至少4年。在达到HBV DNA低于检测下限,ALT恢复正常,HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变,可考虑停药,延长疗程可减少复发。

HBeAg阴性患者在应用ETV/TDF或TAF治疗,建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到,可考虑停药随访。

因肝细胞核内cccDNA未被清除,因此存在HBV再激活和发生HCC的风险,因此无论哪种情况的停药均需充分考虑,停药后密切随访。


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