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大连胃息肉,会变成胃癌吗?哪些需要切除?有没有办法预防?——8大问题,一文打尽

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胃息肉,会变成胃癌吗?哪些需要切除?有没有办法预防?——8大问题,一文打尽

一、什么是胃息肉?





胃息肉医学标准术语是:胃黏膜局限性良性隆起病变,是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变,表面常较光滑。


通俗的说,就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子,可以是一个独行侠占山为王,也可以是梁山108将,甚至是群魔乱舞。


它们有的天良未泯,有的丧尽天良。


它个头大小不一,小的如小米粒,中的像绿豆,大的如花生米,甚至像核桃。 


如果长了数不清的大小不等的息肉,那就是胃息肉病,这大多是出身不好,与基因有关。




二、胃息肉的分类和分型




大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。

详见下图:


山田分型将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论性质,分为四型:



I 型:呈丘状,隆起的起始部较平滑而无明确的界限;

II 型:呈半球状,隆起的起始部有明确的界限;

III 型:蒂隆起的起始部略小,形成亚蒂;

IV 型:有蒂,隆起的起始部有明显的蒂部。


1、腺瘤性息肉


约占胃息肉的10%~25%,癌变率高,可达30%~58.3%,尤其瘤体较大(>2cm的广基息肉)、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。

?  息肉越大,癌变率越高;

?  息肉数目越多,癌变率越高;

?  息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;

?  带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌变率较高;


这个家伙是潜在的杀手,只要有足够的时间,加上不注意生活细节,终有一天会发展为腺癌。


所以,对这些息肉决不能姑息养奸,一经发现,格杀勿论,并要定期复查,只要他一露头,就切,犹如剿匪,务必斩草除根。


2、增生性息肉


大部分胃息肉属于这一种,一般不会癌变,但是可能会带来消化道症状;

增生性息肉有大约0.4%~1.76%的癌变几率,是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生,且当直径>1cm和有蒂时候风险会增加。

这在医学上属于小概率事件,不必担心。

根除幽门螺杆菌后,大约40%的会完全消退。


但是,作为消化科医生,还是提醒你,尽管它一般不会癌变,如果比较大(>2cm),还是要切除为好。


3、胃底腺息肉


胃底腺息肉又叫Elster囊肿,分散发性和家族性两种。


前者可能和长期用”质子泵抑制剂“(拉唑类药物)有关,是没有幽门螺杆菌感染的标志之一,异型增生灶发生率<1%,所以一般认为基本不会癌变。

(但近年来的报道显示,有个别癌变病例。

后者大约25-41%会发生不典型增生,两者在内镜下难以区别。


如果证实与长期服用PPI相关,可考虑暂停或减量PPI,或者以替丁类替代。


4、特殊的胃息肉(比较少见)


①错构瘤性息肉,:多发于胃窦,常为单发,无恶变倾向。


②异位性息肉:多为良性。


③家族性息肉病:胃部的多发于胃窦,约5%为腺瘤性;约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤,多为恶性。




三、长了胃息肉,未必有症状




其实很多人长了息肉根本不知道,因为大多没有任何症状,只是在偶然胃镜检查时发现。


有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。


如果息肉表面糜烂、溃疡,可以发生间歇性或持续性出血。


较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠,则可以出现幽门梗阻症状。




四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变




很多朋友发现息肉后,大都比较紧张,我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。


其实,胃息肉的绝大部分是良性的,可以和你相伴终生。


只有做腺瘤性息肉,才会癌变,而且也不是100%,大可不必紧张。


胃息肉发生癌变受到很多因素的影响,如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等:


1、息肉的大小:


呈正相关,即息肉越大,癌变率越高。


直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%;

直径在1~2 cm者癌变率通常为10%;

直径大于2 cm的癌变率通常为50%。


2、息肉的组织学类型:


腺瘤性息肉癌变率高,其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%,绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%,而混合性息肉癌变率则介于两者之间。 


也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ,这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。


3、息肉的形态:


有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%,呈乳头状者约近35%,呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。


4、息肉的部位:


胃息肉的多发部位是胃窦约占65%,其次为胃体部约占20%。此外,一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者;年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高;腺瘤存在的时间越长,癌变的危险性越大。 


5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。


6、增生性息肉极少恶变


也叫炎性息肉或再生性息肉,属于胃腺体增生延长,排列比较紊乱,腺体之间有较大的空隙,有的中间夹有未成熟的细胞,绝大多数无不典型增生,癌变率只有0.4%左右。

    

所以,胃息肉一经发现,必须取活检,以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉,如果是腺瘤性息肉,原则上需要切除治疗,以绝后患;如果是增生性息肉,依据病因,采取相应措施。




五、为什么会长胃息肉?




尽管息肉发生的原因并不十分清楚,但一般认为与以下这些因素有关:


遗传:


基因变异与胃息肉的形成息息相关,具体机制未明;

幽门螺杆菌感染:


幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子,对胃黏膜造成损伤,刺激胃上皮细胞增生,导致胃息肉产生;根除后,息肉会缩小或消失;

胆汁反流:


十二指肠液含有胆酸、胰酶,反流入胃内,可损害胃黏膜,并引起胃黏膜的炎症性增生,导致胃息肉产生;同时,大量反流液使胃内pH值升高,使得胃泌素增生,导致增生性息肉产生;

抑酸药:


长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症,可促进胃腺体囊状扩张,形成胃息肉;胃底腺息肉多与服用该药密切相关,部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失;

吸烟:


可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关;另一方面,烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物,干扰细胞复制,影响DNA修复,使胃黏膜发生不可逆转的基因改变,促进息肉的形成;

饮酒:


可损伤胃黏膜,慢性胃发生率明显增加,细菌繁殖增加,促进亚硝胺类致癌物质合成,从而增加胃息肉发生的风险;

某些食物:


有人认为较多肉类(红肉)、腌制食物、油炸食物,较少进食蔬菜类,高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。


年龄性别:


老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。




六、哪些息肉需要治疗?




 镜下切除息肉过程


胃息肉一般多为良性,无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉,因为不会发生恶性病变,经内科对症处理,效果较好


依据《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》处理原则为:


1、散发息肉:应当活检或切除。


2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉:应当切除。


3、多发息肉:切除最大的,并对其他息肉进行活检(至少是有代表性的活检),进一步治疗方案建立在组织学结果上。


4、活检:在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧,胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯),共取5块活检。


5、周围粘膜的评估:一旦对息肉活检或切除,应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检,并行HP检测。

6、对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。

7、对于增生性息肉和腺瘤性息肉,推荐在非息肉部位活检,若伴有 Hp 感染,则应予以根治。



个人建议是:


1、小息肉(直径小于0.5 cm的),可以在做胃镜检查顺便夹除,也可以择机切除。


2、病理证实的腺瘤性息肉,且直径>2cm,广基的,伴有不典型增生的,必须格杀勿论,并遵医嘱定期复查。


3、多发性息肉,你可以选择分期分次切除。


4、家族性息肉,要结合肠镜及其他检查,选择合适的时间及时手术。


4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的,建议视具体情况,内镜下行EMR或ESD术,或者外科手术治疗。




七、切除其实很简单




1、内镜治疗


经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,费用低,多数为1次性治疗,少数需分次切除。


2、内镜治疗方法

①高频电凝切除法:是目前应用最广泛的方法,其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。

②微波灼除法:适用于直径小于50 px的无蒂息肉,对较小息肉可1次性灼除,较大者则需多次治疗。

③激光法:多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

④尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部,使其缺血坏死,达到治疗目的。


⑤氩离子凝固术:主要适用于广基无蒂,直径小于37.5 px者。


⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。

内镜下黏膜切除术EMR


内镜下黏膜剥离术ESD

3、手术治疗  


手术适应证为:

主要用于内镜下无法保证切除彻底,或者已经发生浸润性恶变者。


①大于50 px的无蒂或广基型息肉。


②息肉进行性增大者。


③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。




七、怎么预防?




实际上,几乎不可能100%预防,因为息肉的发生既有先天因素,也有后天因素,我们做到的就是尽量减少其发生率:

具体预防措施有以下几点:

1.戒烟戒酒,饮食规律,尽量避免辛辣刺激、高脂饮食,避免暴饮暴食,多吃富含纤维素的蔬菜等;

2.治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等,消除胃部长期刺激因素;

3.避免滥用胃药,特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。




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