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巴雷特食管发病的原因是什么

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巴雷特食管(BE),即胃食管反流病(GERD)引起的食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种前病变。BE 的粘膜化生并不引起症状,却让人不得不对它引起重视的原因是BE可能导致变。

巴雷特食管发病的原因是什么

Barrett食管的病因至今尚不基本清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受,但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在胃食管反流病人中,只有约10左右发展为Barrett食管,而约90左右的患者并不发生变化。长期以来一直存在着两种学说,即先天性学说和获得性学说。

1.先天性学说

先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮基本替代所致,因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。

2.获得性学说

有研究认为Barrett食管是一种获得性疾病,它与胃食管反流性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中,造成食管黏膜的炎症和破坏,导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实,大多数Barrett食管病人存在反流性食管炎。

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关于Barrett食管柱状上皮的来源尚未定论。目前有几种看法:①来源于鳞状上皮的基底细胞;②来源于食管贲门腺体细胞;③来源于胃黏膜或原始干细胞。

巴雷特食管的诊断方法是什么?

BE 诊断需要内镜下见到柱状上皮向上超过胃食管结合部,以及活检结果证实柱状上皮化生的存在。在内镜下,胃食管结合部即胃皱襞近侧缘;柱状上皮为橘红色,略粗糙,与灰白光滑的鳞状上皮不同。食管柱状化生的范围决定了 BE 的分型:长段 BE,柱状上皮化生≥3cm;短段 BE,柱状上皮化生<3cm。

多年以来,降低食管腺死亡率的要方法为用内镜筛查具有 GERD 症状的患者是否患有 BE,但是并无证据证明该方法较有效,因为每年的腺发病率仍无变化。有观察性研究发现,通过内镜筛查的方法比根据症状判断较能发现早期肿,并提高生存率。

目前医学家共识均建议:对于有长期 GERD 症状且不止一项食管腺危险因素的患者应采用内镜筛查。如果内镜并未发现 BE,那么不建议继续内镜筛查;如果发现患者 Barrett 化生但无异型增生,则建议大概每隔 3-5 年左右进行内镜复查。

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